腹部手術(shù)后腹腔形成的粘連可導(dǎo)致各種并發(fā)癥，也是再次手術(shù)并發(fā)癥明顯增加的主要原因之一，而同時(shí)粘連又是組織愈合機(jī)制的一部分，是一必然過程，否則組織將不能愈合，所以，將粘連控制在適度范圍而不防礙正常生理功能是外科醫(yī)生長期以來的努力目標(biāo)。本文分析了本院十例使用生物可吸收醫(yī)用膜防止腸粘連的患者的臨床試驗(yàn)資料：
一、資料與方法：
1、一般資料：
本組病人共10例，其中男4例，女6例。年齡40－69歲，平均年齡56.6歲。術(shù)式包括：經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)1例，闌尾切除術(shù)1例，胃癌根治術(shù)2例，結(jié)腸癌根治術(shù)2例，嵌頓疝伴小腸壞死行小腸切除1例，膽囊切除術(shù)后膽道結(jié)石復(fù)發(fā)行膽道探察術(shù)1例，切口疝2例。其中后3例病人合并有不同程度的腸粘連，并在術(shù)中同時(shí)行局部腸粘連松解術(shù)。
2、 使用方法：
使用適當(dāng)可吸收醫(yī)用膜，手術(shù)完畢時(shí)，取略大于創(chuàng)面的生物可吸收醫(yī)用膜覆蓋于創(chuàng)面和切口下縫合固定。術(shù)后病人均不使用任何可促進(jìn)或抑制腸蠕動(dòng)的藥物。
3，觀測指標(biāo)：
（1）術(shù)前及術(shù)后3天、7天復(fù)查血常規(guī)、凝血酶源時(shí)間和APTT。術(shù)前及術(shù)后檢查生化常規(guī)（肝腎功能）。（2）腹部癥狀、體征及生命體征的觀察，包括有無腹痛及局部壓痛，血壓及體溫的觀測等。術(shù)后有無腸梗阻。（3）腸蠕動(dòng)恢復(fù)及腸道排氣時(shí)間。（4）切口及吻合口愈合情況。（5）有無過敏反應(yīng)（存在持續(xù)寒顫、高熱及皮疹、休克而排除了其他原因者）。
二、結(jié)果：
本組病人術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)前、術(shù)后生化常規(guī)指標(biāo)未見明顯變化。血常規(guī)在術(shù)后3－5天內(nèi)恢復(fù)正常。手術(shù)前后相關(guān)凝血功能指標(biāo)均在正常范圍。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，高熱（T＞３８.５℃）持續(xù)時(shí)間不超過２天。無腹痛腹脹出現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)腸梗阻證據(jù)。術(shù)后切口均為甲級(jí)愈合。無吻合口瘺或吻合口腸梗阻存在。治療期間亦無皮疹等過敏反應(yīng)出現(xiàn)。10例患者恢復(fù)腸蠕動(dòng)的時(shí)間平均為２６.２±３.２小時(shí)，肛門排氣時(shí)間平均為５５.２±６.２小時(shí)，都在正常范圍內(nèi)。
三、討論；
獲得性腸粘連多發(fā)生于腹部手術(shù)后或由于腹腔內(nèi)炎癥，創(chuàng)傷，出血，腫瘤及異物所致。其發(fā)生可能與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，也可能與局部的狀態(tài)有關(guān)。當(dāng)腹腔內(nèi)臟器受到損傷或發(fā)生炎癥后，局部將有水腫，充血，釋放組織胺，多種激肽與其他血管活性物質(zhì)，大量纖維素滲出并在漿膜上形成網(wǎng)絡(luò)狀物。３小時(shí)后即可形成粘連。其中大部分為纖維素性粘連，在數(shù)日內(nèi)即被吸收，但部分有成纖維細(xì)胞和血管向內(nèi)生長，則形成纖維粘連。
腹腔內(nèi)形成粘連可引起粘連性腸梗阻，盆腔疼痛和女性不孕等并發(fā)癥。其中粘連性腸梗阻占所有腸梗阻的40％－60％，而手術(shù)后粘連性腸梗阻更占其中的80％。雖然大部分患者能夠通過非手術(shù)治療使病情緩解，但易反復(fù)發(fā)作，不能根治，影響了生活質(zhì)量。而對(duì)于必須手術(shù)治療的粘連性腸梗阻或需要再次手術(shù)的病人，粘連將明顯增加手術(shù)并發(fā)癥。國內(nèi)黎介壽等報(bào)告，在66例短腸綜合征病人中，因廣泛分離粘連致?lián)p破腸管嚴(yán)重而不得不切除小腸者占1/3。
四、結(jié)論
顯然，僅依靠嫻熟的外科操作技巧不能減少術(shù)后粘連的形成，隨著對(duì)粘連形成機(jī)制的深入認(rèn)識(shí)，預(yù)防粘連形成的措施也逐步更新?lián)Q代，以生物可吸收醫(yī)用膜為代表的生物屏障物質(zhì)就是其中一種安全有效的預(yù)防措施，其作用機(jī)理是將有炎癥的或損傷的腹膜與周圍組織隔離開來，組織周圍組織中成纖維細(xì)胞對(duì)創(chuàng)面的入侵，而長達(dá)12周的降解時(shí)間能保證有效隔離直到間皮細(xì)胞修復(fù)完成，從而達(dá)到預(yù)防粘連形成的目的。由于生物可吸收醫(yī)用膜的降解產(chǎn)物是二氧化碳和水，可通過呼吸及體液排出體外，故不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害。
本組10例病人使用生物可吸收醫(yī)用膜，從術(shù)后觀察看，該膜對(duì)患者的生命體征、肝腎功能、凝血功能均無明顯影響，其相容性較好，無明顯過敏反應(yīng)和排斥反應(yīng)。同時(shí)，生物可吸收醫(yī)用膜的使用并不影響吻合口和切口的愈合，而患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣恢復(fù)時(shí)間也都在正常范圍內(nèi)，10例病人中未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)，其安全性能可靠。
