卿篤桔 龔志軍 孔剛 梁永全 劉虹
【摘要】目的探討醫(yī)用可吸收膜在腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中預(yù)防精索粘連及其對(duì)輸精管的保護(hù)作用。方法2005年1月至2010年9月使用聚丙烯補(bǔ)片進(jìn)行疝修補(bǔ)，以醫(yī)用可吸收膜來(lái)保護(hù)精索與輸精管(觀察組，80例)，與同期單純用聚丙烯補(bǔ)片行疝修補(bǔ)術(shù)的患者(對(duì)照組，90例)進(jìn)行對(duì)比，觀察兩組患者輸精管并發(fā)癥的情況。結(jié)果觀察組未發(fā)現(xiàn)射精疼痛等并發(fā)癥，對(duì)照組有14例(15.56％)術(shù)后出現(xiàn)射精疼痛，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論醫(yī)用可吸收膜可預(yù)防腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)精索粘連，減少術(shù)后射精疼痛等并發(fā)癥。
【關(guān)鍵詞】腹股溝疝；聚丙烯補(bǔ)片；醫(yī)用可吸收膜；無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)；輸精管
腹股溝疝是臨床上常見(jiàn)的疾病，人群發(fā)病率可達(dá)3‰，如不及時(shí)處理，發(fā)生嵌頓及絞窄，可危及患者生命。目前國(guó)內(nèi)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用日益廣泛．但手術(shù)常用材料聚丙烯網(wǎng)對(duì)精索及輸精管的影響研究報(bào)道較少。我院2005年1月至2010年9月，術(shù)中以醫(yī)用可吸收膜包繞精索，探討其對(duì)輸精管的保護(hù)作用，報(bào)道如下。
資料與方法
1．一般資料：170例腹股溝疝患者，皆為男性，其中聚丙烯補(bǔ)片+醫(yī)用可吸收膜組80例(觀察組)。年齡24—85歲，腹股溝斜疝43例，腹股溝直疝37例；單純用聚丙烯補(bǔ)片組90例(對(duì)照組)，年齡25～84歲，腹股溝斜疝54例，腹股溝直疝36例。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
2．手術(shù)方法：(1)切開皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜、辨認(rèn)保護(hù)髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)同傳統(tǒng)手術(shù)。(2)如疝囊小，將疝囊高位游離到頸部并直接回納，如疝囊較大，切開橫斷后分離至高位．遠(yuǎn)端疝囊曠置，保留近端疝囊長(zhǎng)度2.5—3.0cm，將近端疝囊用4號(hào)絲線荷包縫扎。將錐形充填物尖端與疝囊底縫扎固定l針后，從疝環(huán)口塞入腹腔，錐形充填物底部不高于內(nèi)環(huán)口充填物四周，與周圍腹橫筋膜固定4～6針。其中觀察組以醫(yī)用可吸收膜包繞精索后，再置入補(bǔ)片于精索后鋪平并固定，使精索與補(bǔ)片不直接接觸。對(duì)照組除不用醫(yī)用可吸收膜外，余手術(shù)操作相同。
3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS10．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析。組間率的比較采用х2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
結(jié) 果
觀察組患者無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后射精過(guò)程和(或)射精后腹股溝區(qū)灼燒及疼痛的感覺(jué)等并發(fā)癥。對(duì)照組有14例(15.56％)術(shù)后出現(xiàn)射精過(guò)程和(或)射精后腹股溝區(qū)灼燒及疼痛的感覺(jué)。年齡在28～60歲；術(shù)后出現(xiàn)射精疼痛的時(shí)間：最短為術(shù)后4周，最長(zhǎng)為6個(gè)月；疼痛程度：射精時(shí)或射精后輕度疼痛8例，中度疼痛6例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
討 論
腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)是在傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種新的加強(qiáng)腹股溝管后壁的方法。該手術(shù)設(shè)計(jì)科學(xué)、合理，符合正常腹股溝管的解剖、生理。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，它真正達(dá)到了對(duì)腹股溝疝的無(wú)張力修補(bǔ)，拓寬了手術(shù)適應(yīng)證的范圍，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少及較低的復(fù)發(fā)率。
疝修補(bǔ)材料常用聚丙烯，由于聚丙烯的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，組織容易長(zhǎng)人，機(jī)體對(duì)補(bǔ)片強(qiáng)烈的成纖維反應(yīng)，很快形成了恥骨肌孔處的屏障結(jié)構(gòu)，阻止了疝的復(fù)發(fā)。但補(bǔ)片與精索亦形成了廣泛的粘連。輸精管呈彎曲狀粘連于腹股溝管的后壁，形成扭轉(zhuǎn)并造成梗阻，其表現(xiàn)為射精過(guò)程和(或)射精之后出現(xiàn)腹股溝區(qū)灼燒及疼痛的感覺(jué)，甚至引起輸精管梗阻，導(dǎo)致不育。美國(guó)的8所研究所報(bào)道了14例繼發(fā)于使用聚丙烯的疝修補(bǔ)術(shù)后腹股溝區(qū)輸精管梗阻的患者，并導(dǎo)致精子缺乏。應(yīng)該引起臨床上高度重視。
醫(yī)用可吸收膜可預(yù)防腹腔腸管、神經(jīng)、肌腱等粘連。它的主要成分是聚乳酸KLMNO，分子質(zhì)量較大，空間結(jié)外旋非結(jié)晶結(jié)構(gòu)．可以在人體內(nèi)被吸收。避免了難被人體降解吸收而導(dǎo)致的異物反應(yīng)及組織刺激反；其吸收率滯后于降解率，其酸性降解產(chǎn)物不會(huì)在人體局部堆積，可以減輕植入局部的酸度積聚，防止菌性炎癥的發(fā)生。聚乳酸共聚物在人內(nèi)的降解主要是以酯鍵的非酶性水解方式進(jìn)行，中間產(chǎn)物是乳酸，最終經(jīng)過(guò)三羧酸循環(huán)代謝為水和二氧化碳排出體外。本研究中對(duì)照組有14例(15.56％)術(shù)后出現(xiàn)射精過(guò)程和(或)射精后腹股溝區(qū)灼燒及疼痛的感覺(jué)等并發(fā)癥；而觀察組患者無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)后射精過(guò)程和(或)射精后腹股溝區(qū)灼燒及疼痛的感覺(jué)等并發(fā)癥，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明醫(yī)用可吸收膜可減輕精索對(duì)于網(wǎng)片的異物反應(yīng)，預(yù)防精索與周圍組織粘連，減少術(shù)后射精時(shí)疼痛等不適并發(fā)癥。
國(guó)內(nèi)開展使用聚丙烯行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)較晚，術(shù)后并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)不足，本組研究中，以醫(yī)用可吸收膜將輸精管或精索與網(wǎng)塞及補(bǔ)片隔開，避免精索與補(bǔ)片直接接觸，最大限度地降低精索和補(bǔ)片的粘連以及組織附著，有效預(yù)防術(shù)后射精過(guò)程和(或)射精后腹股溝區(qū)灼燒及疼痛的感覺(jué)等不適。
參考文獻(xiàn)(略)
(本文編輯：唐云波)
本文節(jié)選自《中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志2011年5月第34卷增刊》