可吸收防粘連膜防治股中間肌粘連的療效
陳衛(wèi)剛，鐘朝林，馬川，文軍蘇沈章
2001年10月至2003年6月，我科應(yīng)用聚乳酸可吸收防粘連膜治療股四頭肌患者11例，療效較好，現(xiàn)報告如下。
1資料與方法
本組病例女7例，男4例，年齡16-42歲。均為股骨中下段骨折；10例曾行切開復(fù)位加壓鋼板內(nèi)固定，1例閉合復(fù)位骨折畸形愈合。
手術(shù)方法：采用麻醉選擇持續(xù)硬膜外麻醉，氣壓充氣止血帶。取關(guān)節(jié)前膝正中直切口，術(shù)中完全切除股中間肌和股直肌后面的疤痕攣縮束帶以及髕骨到股骨的粘連，緩慢屈曲膝關(guān)節(jié)到110°以松解關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。創(chuàng)面徹底止血，沖洗傷口，以可吸收防粘連膜置于股骨和股直肌之間，并在膜的周邊選擇6-8個點(diǎn)固定，膝關(guān)節(jié)屈曲50°-70°縫合。
術(shù)后治療：肢體以石膏屈曲50°-70°固定，3d后肢體置于膝關(guān)節(jié)CPM機(jī)開始被動鍛煉，每次活動時間1-2h，其間隙期囑病員主動鍛煉股四頭肌和腘繩肌。
4 結(jié)果
術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈曲活動度10°-30°，術(shù)后早期改善至60°-90°，經(jīng)隨訪遠(yuǎn)期改善達(dá)100°-130°。與術(shù)前比較平均增加98.2°，無感染及伸膝障礙發(fā)生。
5 討論
股骨下段骨折后股中間肌粘連于骨折斷端、股中間肌萎縮纖維化影響膝關(guān)節(jié)功能活動，是股骨下段骨折的一個常見并發(fā)癥。為了改善膝關(guān)節(jié)功能常需行粘連松解術(shù)，而單純松解術(shù)后
易發(fā)生再粘連，故有人為了防止再粘連，于股骨和股中間肌之間置入硅膠膜，置入的硅膠膜需二次手術(shù)取出，可吸收防粘連膜防粘連膜于粘連松解術(shù)后留置于股骨和股中間肌之間防
止再粘連，有效地解決了防粘連這一問題且不需二次手術(shù)。
可吸收防粘連膜是聚乳酸（PLA）及其共聚物，是乳酸聚合形成的高分子。它有適宜的生物可降解特性、良好的生物相容性和易加工性，以及優(yōu)良的生物力學(xué)強(qiáng)度（≥5MPa）。可吸收防粘連膜有顯著抑制瘢痕形成的作用，在體內(nèi)第4周時開始降解，術(shù)后第8-12周時基本降解完畢。它的這一機(jī)械屏障阻隔效應(yīng)和降解時間使之能有效防止股中間肌粘連松解術(shù)后瘢痕的再度形成和粘連的再次發(fā)生，利用膜的機(jī)械屏障作用將成纖維細(xì)胞和前方的血腫分隔開，等膜完全吸收，其背側(cè)形成較成熟的瘢痕組織即成為自然的生物屏障，于是在股骨表面和股中間肌間形成一自然的腔隙。
可吸收防粘連膜在體內(nèi)可完全降減為乳酸單體，經(jīng)三羧酸循環(huán)生成二氧化碳和水，經(jīng)大小便及汗液等排出體外。和其它方法相比，它具有不需二次手術(shù)取出和降解完全的特點(diǎn)。
關(guān)鍵詞：骨折愈合；股間肌
參考文獻(xiàn)：
［1］黃俠善[ 硅膠膜置入治療關(guān)節(jié)強(qiáng)直19例體會［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜
志，1993,8(3):200.