摘要：目的評價可吸收防粘連生物膜對防止婦科手術(shù)術(shù)后盆腔粘連的效果。方法 選擇2006年1月至2006年12月武警湖北總隊醫(yī)院子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫、慢性盆腔炎伴盆腔炎性粘連、輸卵管積水患者l00例，隨機(jī)分成2組，所有病例術(shù)式均采用指定手術(shù)方式，其中試驗(yàn)組病例在術(shù)中于需要防止粘連的組織上放置PDLLA可吸收防粘連生物膜，而對照組病例則不放置該生物膜。對各組病例術(shù)后出現(xiàn)腹痛例數(shù)、白細(xì)胞數(shù)、盆腔積液情況和婦檢情況進(jìn)行對比研究。結(jié)果 試驗(yàn)組在創(chuàng)面放置防粘連生物膜后，患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛的幾率明顯降低（P < 0.05）；B超顯示盆腔結(jié)構(gòu)清晰，出現(xiàn)盆腔積液的幾率明顯低于對照組（P<0.05 ），且婦科檢查的異常率較對照組明顯減少（P<0.05），而兩組之間術(shù)后外周血中白細(xì)胞的數(shù)量之間的差異不具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 PDLLA可吸收防粘連生物膜可有效防止盆腔手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)盆腔粘連。
關(guān)鍵詞：防粘連；生物膜；盆腔；粘連
中圖分類號：R713 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-9534（2008）03-0089-02
隨著人類生活節(jié)奏的加快，子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫及盆腔炎的發(fā)病率逐漸增高，并且發(fā)病年齡逐漸年輕化，盆腔手術(shù)日益增多，但是術(shù)后可能出現(xiàn)組織粘連，局部的粘連將會導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥，包括腸梗阻、不孕癥和慢性盆腔疼痛，嚴(yán)重影響了手術(shù)效果和患者生活質(zhì)量，加重了患者的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計[1、2]，腹腔粘連67%-93%是由外科手術(shù)引起，因此，如何防止術(shù)后出現(xiàn)腹腔粘連的問題就顯得尤為重要。PDLLA可吸收防粘連生物膜經(jīng)華西醫(yī)科大學(xué)動物實(shí)驗(yàn)證實(shí)生物相容性好，無明顯毒副反應(yīng)。本文旨在研究PDLLA可吸收防粘連生物膜對防止婦科盆腔手術(shù)后組織粘連的作用進(jìn)行探討。
資料與方法
1．病例選擇 選擇我院2006年1月至2006年12月子宮肌瘤、卵巢巧克力囊腫、慢性盆腔炎伴盆腔炎性粘連和輸卵管積水患者共100例，年齡24- 54歲，平均年齡為40.7歲。診斷依靠臨床癥狀、體征、婦科檢查及輔助檢查（B超），最終依靠術(shù)后病理確診。所有病例隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組為60例，對照組為40例，2組之間患者年齡和病種構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
2．手術(shù)方式 子宮肌瘤患者采用子宮肌瘤剔除術(shù)，卵巢巧克力囊腫患者采用卵巢囊腫剝除術(shù)，慢性盆腔炎伴盆腔炎性粘連采用粘連分解術(shù)，輸卵管積水采用輸卵管造口術(shù)。試驗(yàn)組按PDLLA可吸收防粘連生物膜使用說明的要求，在做完修復(fù)以后徹底清創(chuàng)和止血。將可吸收生物膜裁剪為所需要的大小，緊貼于需要防止粘連的組織上（根據(jù)病種不同，分別放置于手術(shù)分離創(chuàng)面部位、子宮后壁、子宮直腸陷凹、卵巢表面），必要時用可吸收縫線縫合固定，最后常規(guī)縫合手術(shù)創(chuàng)口。而對照組則不放置PDLLA生物膜。
3．觀察指標(biāo)
（1）術(shù)后1W內(nèi)患者腹部疼癰的情況：術(shù)后3天出現(xiàn)疼痛且伴有腹部癥狀的計為出現(xiàn)疼痛組，出現(xiàn)腹痛不伴腹部癥狀和不出現(xiàn)腹部疼痛的患者計為未出現(xiàn)疼痛組。
（2）術(shù)后第3d復(fù)查血常規(guī)，計數(shù)各患者的外周血白細(xì)胞數(shù)。
（3）術(shù)后lm患者行盆腔B超檢查：盆腔結(jié)構(gòu)清晰，情況良好，無盆腔積液者計為盆腔無積液組，而盆腔結(jié)構(gòu)欠清晰或粘連嚴(yán)重，有盆腔積液者計為盆腔積液組。
（4）術(shù)后1-3月內(nèi)行婦科雙合診檢查有壓痛或粘連感覺者為婦檢異常組，無明顯壓痛和粘連感覺者為婦檢正常組。
4．統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS for Windows 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。
結(jié) 果
1．患者術(shù)后腹部疼痛情況的比較 觀察術(shù)后出現(xiàn)腹部疼痛患者的例數(shù)，試驗(yàn)組中出現(xiàn)腹痛數(shù)為1例，未出現(xiàn)腹痛數(shù)為59例；對照組中出現(xiàn)腹痛6例，未出現(xiàn)腹痛34例。試驗(yàn)組和對照組之間的差異具有顯著性（P<0.05），即試驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)腹部疼痛幾率明顯低于對照組（見表1）。
表1：不同組出現(xiàn)腹痛和未出現(xiàn)腹痛例數(shù)
組別 例數(shù) 出現(xiàn)腹痛 未出現(xiàn)腹痛
試驗(yàn)組 60 1 59
對照組 40 6 34
試驗(yàn)組與對照組相比 X2= 4. 47， P<0.05
2．患者術(shù)后第3d復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞數(shù)的比較 試驗(yàn)組中出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)大于10.0×109/L 2例，在3.5×109/L-10.0×109/L之間58例，而對照組分別為5例和35例。試驗(yàn)組和對照組之間的差異不具有顯著性（P<0.05），即試驗(yàn)組和對照組術(shù)后外周血白細(xì)胞數(shù)相同（見表2）。
表2：不同患者術(shù)后第3d白細(xì)胞數(shù)
組別 例數(shù) 10.0×109 /L 3. 5 x 10} /L
試驗(yàn)組 60 2 58
對照組 40 5 35
試驗(yàn)組與對照組相比 X2 =1.85， P>0.05
3．患者術(shù)后lm行B超檢查顯示盆腔積液情況的比較 試驗(yàn)組患者均未出現(xiàn)盆腔積液，盆腔結(jié)構(gòu)清晰，情況良好，對照組中有 5例出現(xiàn)盆腔積液，盆腔結(jié)構(gòu)欠清晰或粘連嚴(yán)重，35例未出現(xiàn)盆腔積液。試驗(yàn)組和對照組之間的差異具有顯著性（P<0.05），見表3。
表3：不同組盆腔積液情況
組別 例數(shù) 盆腔積液 盆腔無積液
試驗(yàn)組 60 0 60
對照組 40 5 35
試驗(yàn)組與對照組相比 X2=5.48， P<0.05
4．患者術(shù)后1- 3月行婦科檢查結(jié)果的比較 婦檢中，試驗(yàn)組有2例出現(xiàn)異常，婦檢正常者58例；對照組7例婦檢異常，33例婦檢正常。試驗(yàn)組和對照組之間的差異具有顯著性（P<0 05），（見表4）。
表4：不同組婦科檢查情況
組別 例數(shù) 婦檢異常 婦檢無異常
試驗(yàn)組 60 2 58
對照組 40 7 33
試驗(yàn)組與對照組相比 X2= 4.28， P<0.05
討論
婦女盆腔粘連的主要原因是手術(shù)、感染和子宮內(nèi)膜異位，婦科手術(shù)后的粘連常見于普通的腹腔、盆腔手術(shù)之后，通常發(fā)生于創(chuàng)傷的組織表面黏附在一起時的組織修復(fù)過程中。婦科手術(shù)造成的粘連與外科手術(shù)所造成的粘連機(jī)制相同[3]，可以歸納為：
（l）手術(shù)創(chuàng)傷，
（2）手術(shù)造成的局部缺血，引起的炎癥反應(yīng)和粘連，
（3）滑石粉、縫合材料引起的炎癥或異物反應(yīng)所造成的粘連，
（4）出血或創(chuàng)面暴露，
（5）細(xì)菌引起的感染。
隨著對盆腔粘連研究的深入，目前已提出了許多減少粘連的方法，并逐漸應(yīng)用于臨床。各種方法的主要機(jī)制包括：防止組織缺血、減少組織損傷、減少組織炎癥反應(yīng)、防止纖維蛋白沉積、抑制成纖維細(xì)胞的增生等[3]。
PDLLA防粘連生物膜是由聚-PL-乳酸制成，其活性成分可以有效地作用于粘連的易發(fā)部位，易于使用而且不會影響正常的傷口愈合機(jī)制，同時具有生物相容性和可降解性[4]，它用于防治粘連的機(jī)制可能為：（1）物理屏敝作用，它可以將受傷組織與正常的漿膜分離，起到空間的阻隔和潤滑作用，減少摩擦引起的粘連[5], （2）抑制出血和滲出所造成的永久性粘連骨架或血塊數(shù)量，并抑制血纖維蛋自的沉積，（3）抑制手術(shù)造成的炎性細(xì)胞的遷移或細(xì)胞的吞噬作用，同時促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，（4）刺激漿細(xì)胞的生長和分化，使創(chuàng)傷漿膜達(dá)到生理性修復(fù)的作用。該膜具有透明、柔軟性及帖服性好等優(yōu)點(diǎn)，并具有一定的強(qiáng)度(> 5M Pa)，能在體內(nèi)維持隔離作用1個月以上，完全降解吸收時間為3- 6個月。PD LLA防粘連生物膜在體內(nèi)分解為乳酸單體，經(jīng)三羧酸循環(huán)代謝生成二氧化碳和水[6]，通過呼吸道、消化道、泌尿道及汗腺排出體外，無有害物質(zhì)或降解產(chǎn)物殘留。臨床使用方便，操作簡單，是防止術(shù)后粘連的有效措施。
本臨床試驗(yàn)研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組在創(chuàng)面放置防粘連生物膜后，患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛的幾率明顯降低，B超顯示盆腔結(jié)構(gòu)清晰，無盆腔積液，且婦科檢查的異常率明顯較對照組減少。說明PDLLA防粘連生物膜對于防止婦科手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)盆腔粘連是非常有效的。試驗(yàn)組和對照組兩組之間術(shù)后白細(xì)胞數(shù)之間的差異無顯著性，可能是因?yàn)槲覀冊谂枨皇中g(shù)中，嚴(yán)格規(guī)范操作，且對術(shù)后可能出現(xiàn)感染的患者都實(shí)行了積極的抗炎治療。具體原因還有待于更深入的研究。
參考文獻(xiàn) （略）
